肾摘除手术是大手术吗 介绍肾切除的步骤

一、肾切除一个是大手术吗

　　肾切除的确是一种比较大型的手术，不过肾切除手术前，需要先进行很多项目的检查，在确定患者身体可以进行手术的情况下才能开始，否则身体不配合，对于手术的风险性是很大的，一定要先检查清楚身体状况才能进行手术。

　　首先，要先了解清楚肾脏疾病的严重性以及有没有任何胆囊疾病和平时的日常生活，比如在饮食上，应该多加注意，不要喝酒，不要吃发物，海鲜，蛋黄类的食物就可以缓解病情，就目前而言解决肾脏疾病的唯一方法是通过手术进行切除，如果病情不是很严重，甚至不需要切除，除非到了没有办法改善的情况下。否则，肾切除手术是大型手术，过程中容易出现很多突发现象。因此，再考虑治疗方案以及病情的状况，才能来选择最适合自己的。

　　在临床上肾切除到底是不是一种大型手术，还是要很多方面来进行判断的，首先是要了解清楚患者当下的实际病情，然后再根据患者的实际病情来选择治疗方案，如果病情复杂，治疗方案就很复杂，在治疗方案上说复杂的方案。手术过程中，越需要付出更多的努力才能提高手术的成功性，而且，肾切除手术后会对患者身体造成很大的影响，特别是对于男性而言要多加注意，我们不仅要知道肾切除是不是一个大型手术，更要了解清楚肾切除后应该注意的问题。

　　关于肾切除手术一般都是针对癌症晚期进行的，只有癌症细胞没有办法控制，没有办法彻底改善的情况下，只能通过切除的方式来除掉身体当中的这部分癌细胞整个过程，不仅困难，还很复杂，这时就需要患者时刻关注的重点。

二、肾切除的手术步骤是怎样的

　　1.体位

　　2.切口选择　切口与显露步骤因肾脏部位和病变不同而异，见肾手术显露途径。

　　3.切开肾周围筋膜　用各种腰部切口达肾周围筋膜后，将其后面分出，作一小切口，向上、下扩大，注意避免损伤腹膜

　　4.分离肾脏　用手指分离肾周围筋膜，先从肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面，最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂分离

　　5.处理输尿管　将输尿管腰段分离，用纱布条环绕并提起，尽量向下分离。在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75%酒精和生理盐水消毒处理。然后将输尿管远端结扎和缝扎

　　6.处理肾血管　仔细分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉和静脉。用三反映肾蒂钳或大弯止血钳将肾血管夹住。在远心端两钳之间切断血管，取出病肾。先在血管近心端结扎一道，取下一钳，再在结扎处远端作一次缝扎。

　　7.引流、缝合　肾切除后，肾窝内用温盐水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余病变组织。放置香烟引流，从切口的上、中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜肌、皮下组织和皮肤缝合。

三、肾切除术中注意事项

　　1.在切开及分离腹横筋膜及肾周围筋膜时，注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂，应立即缝合后方可继续手术。缝合时也应注意不要将髂腹下神经及髂腹股沟神经缝扎在内。如术中将神经切断，应即进行修复。

　　2.采用经第12肋缘下切口，经第12肋床切口或经11肋间切口，要注意避免损伤胸膜，如有损伤，应立即缝合，并排出胸腔内空气。

　　3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离得成功与否，关系到病人的安危。分离的难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右）及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包膜外分离相当困难时，可行包膜下肾切除术，即沿病肾的内侧缘梭形切开肾包膜[图2 ⑴]，但需注意避免切入病肾实质，以免引起出血，有碍手术进行；用示指在肾包膜下向肾前、后、上、下极作钝性分离，直至肾门处（一般此处粘连少，且轻微），将部分粘连的包膜旷置；然后，在肾门处再度绕肾蒂环形切开肾包膜，进入肾周围间隙。肾蒂血管和输尿管即被显露。分离出肾盂及输尿管后，将肾血管钳夹、切断和结扎。

　　4.分离肾脏时，可在上下极遇到条索状异位肾血管，不要将其误认为纤维条索，应予钳夹、切断和止血，以免出血。

　　5.在夹肾蒂前，应先检查肾蒂钳是否牢靠。夹肾蒂钳宜在直视下或至少在手指触觉指导下进行，切不可同时夹住附近重要组织（如下腔静脉及肠管等）。应在明确钳夹位置后先行试夹，复查位置满意后再夹紧。不可在夹紧后发现位置不适宜而又放开肾蒂钳，这样会造成组织损伤和大量出血。切断肾蒂前，必须事先检查吸引器的效能，以保证万一大出血时能及时吸引和止血。在肾蒂血管结扎时，第一助手应特别注意缓缓松开近心端钳，术者同时逐渐收紧第一道结扎线。两人必须密切配合，以便万一结扎线滑脱出血时能迅速钳夹止血。

　　6.在肾切除术中，万一发生肾蒂钳滑脱大量出血时，切不可盲目乱夹，以免伤及重要组织。应该立即用较大的干纱布垫向椎体紧压出血处止血，并将伤口内血液吸尽。待病人经加压输血情况好转，备血充足后，再轻轻移去纱布垫，显露并查清出血部位，然后在直视下立即用止血钳夹住。

　　7.显露肾脏之后，应注意肾与输尿管的大体病理。如输尿管外形正常或肾脏病理形态与X线片所见不符，应认真核实，以防发生错切事故。

　　8.病肾的病变如为肿瘤，手术时不应切开肾周围筋膜，应将肾蒂血管首先分离、钳夹，再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎，并切断输尿管，最后在肾周围筋膜外分离肾脏，将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。先结扎肾蒂的主要目的，是避免癌细胞被挤入血流而扩散。这种手术称为根治性肾切除术。如肾脏病变为肾盂肿瘤，应作肾、全长输尿管、肾旁组织及淋巴结整块切除，输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除。

　　9.在分离输尿管时，不要损伤与输尿管并行的精索内（卵巢）血管，如已损伤应立即结扎，以免术中、术后出血。

四、肾切除的术后处理

　　1.肾切除术后一般需平卧2～3日，观察无并发症后才可下床活动。香烟引流一般在术后48小时拔除。

　　2.术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。

　　3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。

　　4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质辅行放射治疗或抗癌药物治疗。

　　5.女性病人术后2年内应避免妊娠。此后亦应根据肾功情况和疾病是否得到控制而决定能否生育。肛门排气前禁食禁饮、排气后1日流质饮食、排气后2-3日半流质饮食-普食。多饮水、忌辛辣刺激饮食。

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