11岁造血干细胞移植的过程 造血干细胞移植是什么

一、什么是造血干细胞移植术呢

　　干细胞，译自英文单词“Stem cells”。“Stem”，英文为“干”，有“树干”、“起源”之意，就像一棵树干可以长出树杈、树叶、开花和结果等一样，干细胞也具有极强的长期自我更新及多项分化潜能。研究表明，干细胞可以来源于胚胎和胎儿组织，即胚胎干细胞，又称ES细胞，也可来自于出生后的器官和成年个体组织，即成体干细胞。造血干细胞移植，是患者先接受超大剂量放疗或化疗(通常是致死剂量的放化疗)，有时联合其他免疫抑制药物，以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，然后再回输采自自身或他人的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。

　　造血干细胞移植，是患者先接受超大剂量放疗或化疗(通常是致死剂量的放化疗)，有时联合其他免疫抑制药物，以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，然后再回输采自自身或他人的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。

二、造血干细胞移植术的不同类型

　　造血干细胞移植有多种分类方法。造血干细胞来自于自身或他人，分别成为自体造血干细胞移植和异体(又称异基因)造血干细胞移植，其中异基因造血干细胞移植又按照供者与患者有无血缘关系分为：血缘关系供者造血干细胞移植和无血缘关系供者造血干细胞移植(即无关移植);按移植物种类分为外周血造血干细胞移植、骨髓移植和脐带血造血干细胞移植。

　　自体造血干细胞移植时造血干细胞来源于自身，所以不会发生移植物排斥和移植物抗宿主病，移植并发症少，且无供者来源限制，移植相关死亡率低，移植后生活质量好，但因为缺乏移植物抗肿瘤作用以及移植物中可能混有残留的肿瘤细胞，故复发率高。

　　异基因造血干细胞移植时造血干细胞来源于正常供者，无肿瘤细胞污染，且移植物有免疫抗肿瘤效应，故复发率低，长期无病生存率(也可以理解为治愈率)高，适应证广泛，甚至是某些疾患惟一的治愈方法，但供者来源受限，易发生移植物抗宿主病，移植并发症多，导致移植相关的死亡率高，患者需长期使用免疫抑制剂，长期生存者生活质量可能较差。

三、造血干细胞移植过程是怎样的

　　一、全相合半相合，寻找造血干细胞移植合适配型

　　通常所说的血液配型指红细胞血型，分为A型、B型、O型、AB型四种情况，一般输血前都要做供体和患者的红细胞血型比对。而造血干细胞移植所说的配型，其实是指人体白细胞上面的一种特殊的识别系统--人类白细胞抗原(HLA)，这与人体的免疫系统密切相关，如果供体和受体的HLA兼容性很差，那么移植到体内的干细胞就会被患者本身的免疫系统攻击，从而导致移植失败。

　　因此，移植前最关键的就是看供体和受体的HLA是否匹配。

　　在寻找配型时，要稳定患者的病情，最好处于疾病缓解的状态，此时没有出现感染等并发症，也没有严重的合并症，比如心脏病等，这样能够让患者获得最大的治愈机会。

　　二、进入无菌病房，清理异常造血干细胞

　　当患者病情稳定了，同时也找到了合适的骨髓，就可以安排病人进行移植了，患者需要进入无菌病房，也称为净化仓，实际上就是一种空气被过滤的无菌病房。

　　进到无菌病房后，需要用多种药物进行预处理，想办法把患者体内异常的骨髓造血干细胞清理掉，相当于给即将移植进来的造血干细胞挪出位置。

　　三、造血干细胞回输到患者体内

　　清理掉体内异常的骨髓造血干细胞后，将供体的造血干细胞像输血一样，输到患者体内。

　　造血干细胞有个特点--归巢功能，就是输到患者外周血液中的干细胞，会自动地通过循环系统，回归到骨髓之中，重建患者的骨髓造血功能，这个归巢的过程大概需要两周。

　　待植入的造血干细胞在患者体内成功造血，产生了红细胞、白细胞、血小板等血细胞后，就说明移植成功了，也称为植活。

　　四、骨髓移植后，等待免疫系统逐渐重建

　　植活后，还要进行移植后的处理，比如使用免疫抑制剂。而且，患者的造血功能重建后，免疫系统会逐渐重建，但是一般需要一年甚至更久，在这期间有一个敏感期，复发率较高，重点就是预防感染，避免去公共场所，尽量待在比较干净的环境里。

四、造血干细胞移植要进行什么检查

　　由于在进行造血干细胞移植前，需要进行大剂量的放化疗作为预处理，以杀灭肿瘤细胞，清空骨髓的龛位，有利于供者造血干细胞的植人。但大剂量的放化疗可对患者身体的重要脏器产生损害，因此，必须在移植前评价患者重要脏器的功能，并需要进行以下进行相关检查。

　　心脏功能：主要包括心肌酶、心电图、超声心动图+心功能检查。

　　肺脏功能：主要包括肺部CT及肺功能的检査，有肺部疾病史最好进行动脉血气分析。

　　肝脏功能：主要包括生化检査和乙型肝炎、丙型肝炎病毒检査。

　　肾脏功能：主要包括生化、尿常规、尿蛋白、肌酐清除率等评价肾脏功能，必要时可检査肾图。

　　血液检査：需进行血常规、网织红细胞、血型(包括ABO和Rh血型)、凝血4项等检查，有溶血可能的需检查溶血试验。

　　结核检查：怀疑结核的患者可査结核抗体，必要时査PPD试验。

　　生殖系统检査：年轻的尚未生育患者可在移植前留取精子或卵子冻存。

　　此外，还要在移植前留取血标本做移植后供受者嵌合比例检查。

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