新生儿肺炎发生的病因可分为三类。
第一,宫内感染性肺炎又称先天性肺炎,主要的病原体为病毒,如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯胞疹病毒等,常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃,病原体经血型通过胎盘屏障感染胎儿,孕母细菌原虫或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿。
第二,分娩过程中感染性肺炎,羊膜早破,产程延长,分娩时消毒不严,孕母有绒毛膜炎、泌尿生殖器感染,胎儿分娩时吸入污染的羊水或母亲宫颈分泌物均可致胎儿感染,常见的病原体为大肠埃希菌、肺炎球菌、克莱伯菌等,也可能是病毒支原体,早产、滞产、产道过多易诱发感染。
第三,出生后感染性肺炎,可以通过呼吸道途径感染,也可以通过血行感染,另外还可通过医源性的途径感染。
新生儿肺炎早期的表现有呼吸增快,兼有口吐白沫,某些小孩有鼻塞,单声的咳嗽,随着病程的进展,患儿的呼吸会逐渐加快,可能出现呼吸困难,像鼻塞,三凹征,唇周的发绀,咳嗽的加重,甚至出现发热、吮奶减少,嗜睡等表现。
新生儿肺炎是新生儿常见疾病,也是引起新生儿死亡的重要病因,它的病因有宫内感染性肺炎,分娩过程中感染性肺炎,出生后感染性肺炎,临床表现差异很大。在治疗方面,要注意四个方面:
第一,呼吸道的管理,长期的雾化吸入,体位引流,定期翻身拍背,及时吸净口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。
第二,供氧,有低氧血症时,可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞的CPAP给氧。呼吸衰竭时可行机械通气,使动脉血氧分压维持在五十到八十毫米汞柱。
第三,抗病原体的治疗,细菌性肺炎,要选用敏感抗生素抗感染治疗,如李斯特菌肺炎可用氨苄西林,衣原体肺炎首选红霉素,单纯疱疹病毒性肺炎,可用无环鸟苷,巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。
第四,支持疗法,纠正循环障碍和水电解质酸碱平衡紊乱,每日输液总量六十到一百毫升每公斤,输液速度宜慢,以免发生心力衰竭及肺水肿,保证充足的能量和营养供给,酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白,以提高机体免疫功能。
新生儿肺炎是新生儿常见的疾病,也是新生儿感染的最常见形式和死亡的重要原因,可发生在宫内分娩过程中或生后,由细菌、病毒、原虫及真菌等不同病原体引起,其实肺炎有轻症也有重症,轻症的肺炎一般的治疗疗程是7-10天,重症的肺炎,如果合并有呼吸衰竭、心力衰竭,合并其他重要器官的损害,那治疗时间肯定就更长一些。
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