扩肛手术的方法 人工肛门手术是什么

一、扩肛手术的方法

　　扩肛前备皮，肥皂水灌肠。取kc位或侧卧位，局部常规消毒，局麻或骶麻。当麻醉后肛管直肠环逐渐松弛，纤维环并不松弛，大体位于纤维环中部，指扩前一般进肛管两指即有勒指感!谈查到纤维环时再行指扩，为减少造成肛管新创，可将两食指腹间挤狭一段肛管，对于肛裂，若遇后方裂，可挤狭举起裂面，压住指扩点再行扩肛。扩开纤维还时，有钝性撕纸样传导感。继之再向肛内深入两中指，使其压住后方耻骨直肠肌为支点，再用食指扩之，以进肛管3-4指为度。扩肛的基本要求是根据肛门括约肌的松紧来扩，手术以后可能创面的一般先由一指开始，每次置入直径约等于食指的扩肛器约三分钟，以后可以逐渐调整加粗。最粗的一般就是拇指粗而已。扩肛对手术以后的病人有两个好处，一是促进胃肠蠕动，二是避免肛门手术后狭窄。通过扩肛，使肛管内、外括约肌松弛，故可治疗肛裂、内痔，对部分肛管狭窄也有治疗作用。手术前扩肛可使肛门充分松弛，手术视野清晰，便于手术。单纯的扩肛可以刺激肛门的排便反射，所以，扩肛可以用于肠梗阻的病人刺激其排便，当然，配合灌肠效果更好。

二、扩肛手术的注意事项

　　扩肛也叫肛管扩张，是指在局部麻醉或全麻下，用手指或器械扩张肛门的一种方法。扩肛常用于肛肠疾病检查、治疗和术后恢复中。通过扩肛，使肛管内、外括约肌松弛，故可治疗肛裂、内痔，对部分肛管狭窄也有治疗作用。手术前扩肛可使肛门充分松弛，手术视野清晰，便于手术。单纯的扩肛可以刺激肛门的排便反射，所以，扩肛可以用于肠梗阻的病人刺激其排便，当然，配合灌肠效果更好。

　　1、首先是麻醉要完全，麻醉不好，扩肛时病人痛苦较大，括约肌也不够松弛，还会产生肛管撕裂症状。

　　2、扩肛动作要轻柔，反对暴力快速撑开肛门，因容易造成粘膜和肛管的多处撕裂伤，而逐步用力，肛门内从插入二指起，逐个增加手指，每增加一指约持续5分钟，通常插入六指为宜。

　　3、扩肛时男性最好向前后方向扩张，避免手指与坐骨结节接触而影响扩肛。女性因骨盆较宽，可向前后左右扩肛。

　　4、家庭扩肛可不用局麻，采用扩肛器即可。

三、人工肛门手术的处理方法

　　1) 造口出血：常发生在术后头72h，多数是肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较频，可以用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷：更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。若为黏膜破损(可因造口器材磨擦，则纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护;

　　2) 肠造口缺血坏死：这是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24-48h。主要是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭血及压迫肠系膜血管导致供血不足，或者因造口孔太小或缝合过紧，而影响肠壁供血。坏死皆因缺血所致所以术后每天，特别是头两天，着意观察造口血运十分重要。缺血坏死可以分为三度：轻度者造口黏膜边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造黏膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。此时应将围绕造口的碘纺纱布拆除，解除所有压迫造口的物品，外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗，生物频谱仪局部照射，每日2次，每次30min，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。中度者造口黏膜中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中冉黏膜仍呈淡红色或红色，用力磨擦可见黏膜出血。处理同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补，并可促进创口的二期愈合。重度者造口黏膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦黏膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死，宜再行急诊手术，切除坏死肠段，重作肠造口;

　　3) 肠造口感染：这是最常见的合并症之一，往往是皮肤切口感染，可发生在皮下或较深的腹壁层内，开始潮红、肿痛，继后形成脓肿，部分自行穿破流脓，愈合后形成疤痕，导致造口狭窄。亦有由脓肿演变为瘘管，长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿则早期切开引流，消除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。

　　4) 肠造口水肿：肠造口术后2-5天可见造口黏膜水肿，一般不必处理，1周后慢慢消失。若造口黏膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，必要时加用频谱仪外照射;

　　5) 肠造口狭窄：肠造口术后1周开始用手指(戴上手套或指套)扩肛，每日1次，能将食指第二节插入即可，肠造口狭窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成疤痕环。轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘;

　　6) 肠造口回缩或内陷：因为回缩或内陷使重低于皮肤表现，造成粪便横流，污染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎，污染手术切口，严重的回缩导致腹膜炎。轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰带，重者只能重作肠造口;

　　7) 肠造口膨出或脱垂：双腔造口膨出呈牛角状;单腔造口肠脱垂可长达几十厘米，给患者带来极大不便，有时连人工肛袋亦难装上。轻者用弹性腹带对肠造口稍加压，防止膨出或脱垂;重者则要切除膨出或脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口;

　　8) 肠造口内外疝形成：这种合并症都只能再次手术。若由于内疝引起肠梗阻，更要及时发现，争取早日手术;

　　9) 肠造口周围皮肤炎症：可能是粪便所致的粪性皮炎，也可能因过敏(最常见是对胶圈、底板或粘贴物过敏)引起的过敏性皮炎。表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂，甚或形成溃疡，局部剧痛。此时应用生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤口，涂沫粉状或胶状的皮肤保护剂，用制成啫喱状的皮肤保护剂将凹陷的皮肤和褶皱垫平，再贴上易于撕贴的带梧桐胶的人工肛门袋，每天更换1-2次。此外，需加强支持疗法，增强机体抵抗能力，适当抗过敏治疗。

四、人工护肛手术的术后处理

　　随着医疗水平的提高，人工肛门术后患者存活期很长，因此，如何护理好人工肛门，使患者能很好的重新适应学习、工作和生活，自然就成为患者和其亲友关注的问题。尽管人工肛门无法和正常肛门一样自如的控制排气和排便，但只要通过适当的饮食调配、皮肤护理和肠道清洁训练，一般患者都能恢复正常的学习、工作和生活。

　　1)注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。由于手术切除了部分肠管，因此术后粪便的运输管道变短，术后需要一段时间让机体重新建立排便节律。因此，要坚持一日三餐，避免暴饮暴食，多吃高营养少残渣的食物。少吃或不吃洋葱、大蒜、山芋等刺激性气味和胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用肠造口袋引起生活工作的不便。通过调节饮食可以使大便成型;

　　2)保护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。部分患者对造口底板过敏也会引起皮炎从而影响患者生活质量。因此，必须注意保护造口周围皮肤。最主要的原则就是保持皮肤干燥。此外，还可以使用一些痱子粉等。若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其他牌子的肠造口袋;

　　3)养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便往往具有随意性，不仅导致护理不便，同时还影响正常生活。可以采用结肠灌洗的方法，定时灌肠，这样定时反复刺激，可以养成定时排便的习惯。这种方法比较简单，患者可以自已在家中进行，一般建议晚上20：00点左右灌肠，这样既不影响白天的学习工作，也不影响晚上的用餐和休息。

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