结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响,人体许多器官、系统均可患结核病,其中以肺结核最为常见。90%以上的肺结核是通过呼吸道传染的。肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、高声谈笑,使带有结核杆菌的飞沫喷出体外。健康人吸入结核杆菌后便会感染。
结核杆菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺内并在此繁殖,称为原发感染。原发感染处形成原发病灶,结核杆菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中,叫做血行播散。结核杆菌通过血行播散进入到各个脏器中,有的立即发病,发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎;有的结核杆菌潜伏在各种脏器中,待机体免疫力下降时发病。
起病可急可缓,多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
得了肺结核,除了肺部受损害外,还会引起神经、内分泌功能紊乱,出现一些全身症状,如患者常感疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等。有的小孩还会出现性格改变,易哭闹、发脾气;一些女性患者还可能出现月经失调或闭经。呼吸道症状比较常见,主要表现为轻度咳嗽、吐痰或痰中带血;结核性胸膜炎的患者可出现胸闷、气短,甚至胸痛。有的患者可表现为高热,因此常被按感冒治疗而延误就诊。
一旦发现上述症状,应及时到医院就诊,做必要的检查,如胸部X线检查(透视、拍X光片),痰涂片查结核杆菌、结核菌素试验、抽血查血沉等,以便尽早确诊。胸部X片检查是诊断肺结核的重要方法之一,尤其胸部透视简便易行。就算是平时健康的人也最好要每1~2年做一次胸部透视检查。早日发现肺结核隐患方便及时的诊治与康复。
近年来,外科手术在肺结核治疗上已较少应用,医生一般根据病情作全肺或肺叶切除(如大于3cm的结核球,单侧纤维厚壁空洞等),有时则行肺叶-胸膜切除术(如结核性脓胸等)。
肺结核的化疗即用抗结核化学药物来杀灭体内的结核杆菌,以期达到病灶全部灭菌与痊愈的目的。我国常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫脲、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素等。近年来由于结核杆菌对不少药物产生抗药性,因此给治疗带来困难,对病人构成新的威胁。因此一个有经验的医生在运用抗痨药物方面,都要精心选择用药方案,总的原则是:早期治疗、联合用药、剂量适当、规律使用、全程使用,以期寻找结核杆菌的敏感药物。只有这样才可以达到最佳效果。
关于中医治疗,笔者个人认为,可作为化疗的辅助治疗,这样可以提高机体抵抗力,减轻化疗毒性,更有利于患者的康复。
1.必须在痰培养结核杆菌试验连续三次阴性的情况下才能在家庭中治疗和休息;如果患者仍有发热、消瘦、盗汗、血沉增快,还需继续查痰。
2.痰中未查到结核杆菌,但症状明显、血沉显著增快、肺部病灶较大且边缘不清的患者,应戴口罩、独居一室,食具单独使用,房屋及用物定期消毒,每天开窗换气。让阳光照入室内或用紫外线照射进行室内消毒,对用物可用“84消毒液”或0.5%过氧乙酸液浸泡。
3.遵照医嘱服药治疗,要按时、长期用药,剂量要足,配伍要当,不要轻易更换治疗方案。
4.坚持锻炼:晨起呼吸新鲜空气十分重要,可选择深呼吸运动、太极拳、保健功、慢跑等方法进行锻炼。
5.增加营养:肺结核是消耗性疾病,对于肺结核病人,通常给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,可用鸡、鸭、鱼、肉、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类制品等调剂食谱,注意色香味,以刺激食欲。
6.禁止烟酒,少贪刺激性食物,以减少咳嗽。吸烟能促进结核病的发生和活动。吸烟者结核病患病率明显高于不吸烟者。吸烟还常延误结核病的发现和诊断,影响结核病的治疗效果。
7.减少房事,节制性生活。
8.生活有规律,早睡早起,劳逸适度。精神愉快,调节生活情调。
9.保持大便通畅,消化良好,以利于功能调节。
10.定期复查,可做胸透、X线胸片、检查血象和血沉,以观察病情变化和药物疗效。
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