1.抗病毒治疗方案
在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起,只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是:长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林,也是现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案(SOC),其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法,均优于单用IFNα。聚乙二醇(PEG)干扰素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子,延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程,其半衰期较长,每周1次给药即可维持有效血药浓度。
直接作用抗病毒药物(DAA)蛋白酶抑制剂博赛匹韦(BOC)或特拉匹韦(TVR),与干扰素联合利巴韦林的三联治疗,2011年5月在美国开始批准用于临床,推荐用于基因型为1型的HCV感染者,可提高治愈率。博赛匹韦(BOC)饭后,每天三次(每7-9小时),或特拉匹韦(TVR)饭后(非低脂饮食),每日三次(每7-9小时)。期间应密切监测HCVRNA,若发生病毒学突破(血清HCVRNA在最低值后上升>1log),应停用蛋白酶抑制剂。
2.一般丙型病毒性肝炎患者的治疗
(1)急性丙型病毒性肝炎 有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率,可在HCV感染急性肝炎发作后8-12周进行,疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定,但早期治疗对于基因1型高病毒载量(>800000logIU/ml)的患者更为有效。
(2)慢性丙型病毒性肝炎 应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度,肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者,易进展为肝硬化,应给予抗病毒治疗。
(3)丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代偿期肝硬化(Child-PughA级)患者,尽管对治疗的耐受性和效果有所降低,但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生,建议在严密观察下给予抗病毒治疗。②失代偿期肝硬化患者:多难以耐受IFNα治疗的不良反应,有条件者应行肝脏移植术。
3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治疗
(1)儿童和老年人 有关儿童慢性丙型病毒性肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示,IFNα单一治疗的SVR率似高于成人,对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗,但一般对治疗的耐受性较差。因此,应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症(如高血压、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量,以决定是否给予抗病毒治疗。
(2)酗酒 慢性酒精中毒可能促进HCV复制,加剧肝损害,从而加速发展为肝硬化甚至HCC,的进程。由于酗酒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低,因此,治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。
(3)合并HBV或HIV感染者 合并HBV感染会加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCVRNA阳性/HBVDNA阴性者,先给予抗HCV治疗;对于两种病毒均呈活动性复制者,建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV,对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究,以确定最佳治疗方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的进展,抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)指征者,应首先治疗HCV感染;正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者,须同时给予抗HCV治疗;但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性,包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者(CD4+阳性淋巴细胞<2×108/L),应首先给抗HIV治疗,待免疫功能重建后,再考虑抗HCV治疗。
(4)慢性肾功能衰竭 对于慢性丙型病毒性肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者,不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者),可单用IFNα治疗(应注意在透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血,因此,一般不应用利巴韦林联合治疗。
(5)肝移植后丙型病毒性肝炎复发 HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后,HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有效果,但有促进对移植肝排斥反应的可能,可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。
丙型病毒性肝炎抗病毒治疗疗程长,副作用较大,需要在有经验的专家评估指导下安全用药;在治疗期间需及时评估疗效,根据应答指导治疗,并同时密切监控药物的不良反应,尽量避免严重不良反应的发生。
1.母婴传播:丙肝和乙肝一样是会通过母婴传播传染给子女的,主要包括宫内感染、分娩时感染和产后感染等。
2.脏器移植:如果进行脏器移植、骨髓或术中大量输血,感染了丙型肝炎病毒也会造成丙肝的发生。
3.日常生活亲密接触:主要是家庭成员夫妻、子女之间,生活密切接触传播感染丙肝病毒。另外,日常生活*用剃须刀、牙刷等也极易引起丙肝病毒传播导致丙肝发病。
4.输血传播:输入感染了丙型肝炎病毒的血液,或使用感染了丙型肝炎病毒的医疗器具进行纹身、纹眉、打耳洞等,也会造成丙肝病毒的感染发生丙肝。
5.丙肝无疫苗,我们不得不重视目前并没有研制出预防丙肝的疫苗,在日常生活中我们应该养成良好的生活卫生习惯,积极的预防丙肝的发生。
以上就是关于引起丙肝原因的详细介绍,希望对大家有所帮助,另外小编在此提醒大家,选择正确的治疗方法和专注的医院才能有效控制病情,在治疗期间一定不要轻信偏方,科学的治疗是最好的选择。
丙肝抗体检查
对于丙肝抗体检查,当患者丙肝抗体检查结果为阳性时,说明患者可能感染了丙肝病毒,此时是需要患者及时进行治疗的,对于丙肝的治疗,需要根据患者的具体病情进行抗毒治疗。如果丙肝抗体检查为阴性时,说明没有太大的问题,因此,丙肝抗体的检查,也是丙肝检查中最基本的检查项目。
丙肝病毒RNA检查
由于患上丙肝后是很难发现的,所以必须采用检查HCV-RNA,可以判断患者现在是否感染了丙肝病毒。如果检查出患有丙肝的患者,那么为了您的健康着想,一定要配合医师的治疗。
肝功能检查
由于感染丙肝后,会导致患者的肝脏受到损伤。因此可以通过肝功能检查,及时的判断患者肝脏损伤程度,肝功能检查对丙肝的病情把握,有很大的帮助,因此丙肝患者要重视肝功能检查。
肝穿刺或者是B超检查
由于丙肝转化为肝硬化的几率比较大,所以做B超或者是肝穿刺检查,能够及时的帮助患者,把握患者自身当前的病情。
一、加强宣传教育,对可能与HCV传播相关的各行业工作人员,包括卫生事业管理人员、社会工作者和心理医生等进行宣传教育,发动大家共同关注、处理与HCV传播有关的社会问题、医学问题。使大家能够充分了解丙肝传播的方式以及易感染人群
二、要教育静脉*者,让他们了解不洁注射的危害,避免与他人任何方式的血液接触,告知爱美的女性朋友,要注意打洞和纹身的清洁,去正规地方,避免血液传播丙肝。
三、加强献血员和器官移植供者的筛查,严格筛查,确保所有用来制造血液制品的血浆。
四、降低母婴传播率,HCV阳性母亲所生婴儿应在出生后二到六个月间检查两次HCVRNA或/及十五月时检查抗-HCV。另外,怀孕期间,不宜给予干扰素和利巴韦林治疗。
五、要使用一次性注射器。大力推行一次性注射器,一次性的介入检查和治疗用品在用后,必须销毁;对非一次性的介入性检查治疗器械、腔镜应彻底清洗、严格消毒;对于静脉药瘾者,可以提供安全清洁的注射器,同时对药瘾者积极治疗,解除药瘾。
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