膀胱造瘘术后并发症 术后家庭护理注意事项有哪些

一、膀胱造瘘术并发症

　　膀胱造瘘术的并发症有：导管里面易长结石，造成膀胱感染，甚至还会出血。

　　耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。主要用于以下几种患者：

　　1、急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺除术者。

　　2、膀胱或前列腺出血严重者。

　　3、由于尿道梗阻引起的严重氮质血症患者。

　　4、插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。

　　5、尿路有严重感染的患者

　　6、在TURS术中由于尿道狭窄，术中行膀胱穿刺冲洗。

　　耻骨上膀胱造瘘术常见并发症有：感染、漏尿、包过尿外渗、出血、损伤周围脏器、膀胱痉挛等

　　?膀胱造瘘术主要是针对人体出现尿道方面的困难的手术能在短时内缓解患者出现的尿困难的情况，但是在术后的一段时间家属要做好患者的日常护理工作，术后身体是不能立即的恢复需要一定的时间要预防细菌感染避免出现尿路感染诱发其他疾病，同时要注意患者日常的喝水、排尿的情况及时的进行记录观察同时要配合患者养成良好的排便习惯对自己的健康是很有好处的。

二、术后家庭护理注意事项

　　学会观察引流尿液的颜色、性质、排出量、气味是否正常，正常尿液应是淡黄色、透明，量约1500ml左右。较常出现的异常是血尿、絮状物、脓性尿、浑浊尿、堵塞，应及时就诊。

　　妥善固定造瘘管和引流袋，防止扭曲、受压，保持引流袋低于造瘘口下15cm以上，防止尿液返流造成逆行感染，保证其有效引流。变换体位时，注意引流袋的位置（活动时不要高于腰部，平卧时不要高于身体），防止尿液的返流而导致尿路感染。

　　保持造瘘管的通畅，定时挤压，防止尿碱沉积、造瘘管堵塞，必要时可用无菌生理盐水冲洗（生理氯化钠500ml 每周2次膀胱冲洗，冲洗时可先进入250-300ml后关闭输液器水止夹，打开导尿管，如此反复2-3次，直至液体冲完）。

　　保持尿液清澈，指导患者每日饮水2000ml以上，起到自身冲洗膀胱的作用。

　　造瘘管和引流袋的更换：膀胱造瘘管开始3周更换1次，以后每4～6周更换一次。如有阻塞随时更换。引流袋1周换1次，更换时清洗双手，用止血钳夹住造瘘管，取下旧的引流袋，用碘伏棉签消毒造瘘管口，拔除引流袋连接处的套冒，然后连接引流袋，打开止血钳，更换完成。

　　尿液引流不畅和外漏主要是造瘘管堵塞引起。指导患者及家属挤压引流管，可用无菌注射器抽吸和挤捏，无效者可注入20ml生理盐水先将堵塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。如家庭护理不能及时处理，应到医院更换造瘘管。

　　膀胱造瘘初期，每日用碘伏棉球消毒造瘘管口周围皮肤（以造瘘口为中心自内向外15cm），消毒造瘘管（自造瘘口向外10cm），清除分泌物，覆盖无菌敷料。瘘口形成后，每日温水清洁造口，保持皮肤清洁、干燥。

　　造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2-3小时放尿１次，以维持膀胱的自律功能。

　　引流袋达2/3满时应及时倒掉，长期卧床应勤翻身。

　　洗澡以淋浴为主，盆浴要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后应造瘘口擦干净并碘伏消毒，保持清洁、干燥。

三、膀胱造瘘患者的护理

　　心理护理

　　根据老年病人认知能力下降、反应性降低、记忆力减退、任性、不安、猜疑等特点，膀胱造瘘术后病人将改变原有的排尿途径和生活习惯，病人需承受较大的心理压力，护理人员应尊重体贴病人，耐心回答病人疑问，说明膀胱造瘘是治疗疾病的重要措施，需向病人讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，让病人与已做过膀胱造瘘术、心态良好的病人交流，告知家属鼓励病人以乐观的心态面对现实，参加有益的健康活动。取得病人信任，减轻病人心理负担，更好地配合治疗。

　　造瘘口的护理

　　保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，每日用碘伏棉球消毒造瘘口并清除分泌物，每日2次，消毒面积以造瘘口为圆心自内向外15 cm，观察造瘘口有无红肿，出现红肿时给予莫匹罗星软膏（百多邦）涂抹，及时更换敷料。

　　造瘘管护理

　　保持造瘘管引流通畅，一般在术后6周～8周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，观察有无出血及弯曲，防止尿液引流不畅导致尿潴留。造瘘管一般6周～8周更换1次，过长造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给病人带来不必要的经济负担。

　　引流管护理

　　引流管应固定良好，位置低于造瘘口，防止尿液倒流。造瘘口近端引流管每日消毒，范围10 cm，引流管每2周更换1次，更换过程严格执行无菌操作。引流袋放置低于造瘘口10 cm左右，每周更换1次或2次，若被污染及时更换，更换时要排空引流袋。

四、膀胱造瘘适合哪些患者

　　急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术者。（2）膀胱或前列腺出血严重者。

　　严重的氮质血症患者。

　　插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。

　　尿路有严重感染的患者。

　　饮食为保持导管清洁通畅，每日应常规进行冲洗，每次40～60毫升；如膀胱内感染较重时，可短期应用抗感染溶液冲洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1%新霉素溶液。注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。

　　穿刺造娄方法简单损伤小适合大部分病人，手术的方法适用于前列腺、膀胱、尿道手术后，注意事项为永久性造娄需定期冲洗膀胱和更换造娄管以防感染和形成结石，并需定时放尿，防止膀胱挛缩。

　　注意事项

　　1、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是堵塞，再调整造瘘管的位置。漏尿严重的时候，要置管负压吸引。

　　2、用生理盐水或是1：2 000呋喃西林溶液，间歇冲洗膀胱。

　　3、把膀胱造瘘管接上集尿袋，急性尿潴留的患者应该缓慢的放出膀胱内尿液，比如心血管功能不全的患者应该迅速排空膀胱，有可能造成休克。

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