本病是机体对内源性(自身)抗原,所发生的免疫复合物性疾病,并伴有T细胞功能紊乱,本病患者血清中可,查得多种抗自体组织成分的抗体,其中抗DNA抗体,尤其是抗双链DNA(天然DNA)抗体的作用较肯定患者,循环免疫复合物可分离成天然及单链DNA抗体及抗原;由患者肾小球上洗脱的免疫球蛋白抗体可与天然及单链DNA抗原结合。
1.体液免疫的变化
其中DNA和抗DNA抗体形成免疫复合物起主要作用,病毒触发因素:较多的研究证实本病与一种RNA病毒——C型病毒有关,C型病毒一方面可能损害组织细胞,使之释放出DNA具有抗原性;另一方面可能由于这种病毒具有逆转录酶,使病毒本身的RNA复制成DNA,而使人体产生的抗DNA,抗体既抗病毒复制产生的DNA又抗,人体DNA。细菌内毒素及脂多糖触发因素:有人将细菌的脂多糖成分,注入小鼠观察到可促使小鼠组织的DNA,向血循环释放,并具有分裂素的作用,促进B淋巴细胞活化产生抗体。从而认为此类物质有促进DNA抗原抗体复合物生成的作用。自体组织破坏释放DNA:本病患者体内,存在着淋巴细胞的细胞毒性抗体中等分子量的可溶性DNA,免疫复合物经过血液循环至肾脏(或其他脏器)而沉积于肾小球
2.细胞免疫
抑制性T细胞功能及数量下降其原因是,患者血清中存在着细胞毒抗体(抗淋巴细胞或胸腺细胞抗体)从而破坏了T细胞抑制性,T细胞下降一方面可直接减小对抗体形成的抑制,另一方面可能因释放淋巴因子以灭活辅助性T细胞的能力下降而辅助性T细胞,促进抗体产生的能力增加总的使机体体液免疫(抗体生成)旺盛。
3.遗传因素
影响本病患者中有相同疾病家族史者占0.4%-3.4。
SLE是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫病。上述多种因素相互作用,引起机体免疫系统紊乱,其中最重要的特征是产生抗核抗体等多种自身抗体,后者与抗原形成免疫复合物,并伴有免疫细胞、细胞因子等免疫异常,这是SLE多组织、器官损伤的共同机制。狼疮性肾炎的发病机制可能与以下因素有关:①循环免疫复合物在肾脏沉积;②原位免疫复合物形成;③局部补体激活;④自身抗体的直接作用;⑤T细胞介导的免疫反应等。
多见于中青年女性轻者为无症状蛋白尿(2g/24h)者,可用糖皮质激素酌情加用细胞毒药物,雷公藤制剂与强的松,合用亦有一定疗效;表现为无症状血尿者,可用雷公藤制剂(常规剂量或双倍剂量)或CTX治疗有条件者,最好根据肾脏病理类型选择用药
呈肾病综合征者,但尿中红细胞不多肾功能稳定或肾活检,显示膜型狼疮性肾炎应首选强的松2-4周后效果不佳时加用CTX,若伴有肾功能减退,严重高血压肾活检显示肾小球增生明显,或发生病理类型转变时则应给予标准激素治疗,加CTX冲击治疗
对于固定不变的蛋白尿,而无系统性红斑狼疮,表现者或氮质血症而肾脏病理,以慢性病变为主者,一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗
终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。一般治疗包括休息,饮食,利尿,降血压,抗凝和防治各种并发症等,应根据患者的病情参考,原发性肾小球疾病的治疗。中医中药辨证施治,可提高疗效减少症状和减少西药的副作用。
1.分型论治
①热毒炽盛;症见高热不退,出血倾向明显,烦渴饮冷,甚则昏谵抽搐,或见关节红肿疼痛,舌红绛,脉洪大或数。治宜清热解毒,凉血消斑,方用犀角地黄汤合五味消毒饮加减。若见神昏谵语,可安宫牛黄丸、紫雪丹,抽搐加羚羊粉、钩藤、全蝎,关节红肿疼痛,可用宣痹汤加味。
②肝肾阴虚:两目干涩,手足心热,口干咽燥,发脱齿摇,腰膝酸痛,大便干结,或低热盗汗,尿赤灼热,头晕耳鸣,舌红少苔,脉细数。治宜滋养肝肾,方用归芍地黄汤或杞菊地黄汤加减。若尿热尿血者,可用知柏地黄汤加马鞭草、侧柏叶、大,小蓟;若头晕耳鸣,加僵蚕,菊花,磁石。③ 脾肾阳虚:症见全身乏力,少气懒言,畏寒肢冷,腰膝酸软,足跟疼痛,纳少腹胀,尿清便溏,或水肿明显,舌淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟无力。治宜温补脾肾,若无明显水肿,可用香砂六君子汤或补中益气汤加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾等;若水肿明显,偏脾阳虚者以实脾饮加减,偏肾阳虚者以真武汤加牛膝、车前子等。若偏于 脾肾气虚时,则以健脾益肾为主,脾气虚明显者,用补中益气汤或异功散加金樱子、菟丝子、补骨脂;水肿重者,用防己黄芪汤或春泽汤;若肾气虚明显者,可用五子衍宗丸加党参、黄芪。
④气阴两虚:症见倦怠乏力,少气懒言,自汗畏风,易感冒,低热盗汗,五心烦热,口燥咽干,舌质淡红或偏红,边有齿痕,苔薄白,脉细或细数。治宜益气养阴,用参芪地黄汤或大补元煎加减。若见阴阳两虚者可用地黄饮子或参芪桂附地黄汤加减。
2.其他治疗
可服用雷公藤片、雷公藤多甙片,昆明山海棠片等。
味精是一种含鲜味的钠盐,学名叫谷氨酸钠,亦称味素。此外还含有少量食盐、水分、脂肪、糖、铁、磷等物质。
鸡精则是一种复合调味品,它的基本成分是在含有40%的味精基础上,加入助鲜剂、盐、糖、鸡肉粉、辛香料、鸡味香精等成分加工而成,更含有多种氨基酸。主要由谷氨酸钠、呈味核苷酸二钠、食用盐、鸡肉、鸡骨粉或浓缩抽取物为基本原料,添加香精(或不添加)、赋型剂,经混合、制粒、干燥而成的一种复合调味料品。
由于味精中含有钠,食入过多常常会感到口渴,引起肾病患者水肿或浮肿加剧。对于合并高血压的患者则可导致血压升高。所以,老年人和患有高血压、肾病、水肿等疾病的人尤其应该少吃味精。
由于味精和鸡精中还含有少量磷,这个物质有可能加重肾脏负荷,肾病患者更不宜过多食用。除此之外, 当食用味精过多,超过机体的代谢能力时,还会导致血液中谷氨酸含量增高,限制人体对钙、镁、铜等必需矿物质的利用。尤其是谷氨酸可以与血液中的锌结合,生成不能被利用的谷氨酸锌被排出体外,导致人体缺锌。
与狼疮性肾炎有关的药物,有肼苯哒嗪普鲁卡因,酰胺异烟肼甲基,多巴氯普吗嗪及奎尼丁等,尤以前二者为常见可能与药物中,肼胺巯基团有关,因此,对于有狼疮遗传学基础的狼疮性肾炎患者,应注意到这些药物可能对患者产生的毒性。
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