肺栓塞诊断与鉴别诊断 怎样治疗效果好

一、肺栓塞是怎样检查的

　　1.血气分析 肺栓塞时因V/Q比例失调及过度通气，常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压，此时并不能排除进行进一步的肺栓塞检查。当存在低氧血症时，动脉氧分压与栓塞的范围及肺动脉高压成正比。

　　2.血浆D-二聚体测定 D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物，仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值，对判断肺栓塞有很好的敏感性(98%)，且3天和7天后仍保持较高的敏感性(96%和93%)，但其特异性不高，因许多疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关，如心肌梗死、肿瘤、感染或炎症性疾病。其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响。研究表明在30～39岁人群中，D-二聚体诊断肺栓塞的特异性为72%，而对大于70岁的人则仅为14.3%。

　　对D-二聚体在血管栓塞性疾病中的诊断价值尚有待确定。多数研究认为血浆D-二聚体≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的诊断，但≥500μg/L，仅高度提示有血管栓塞的可能，还不足以确诊肺栓塞。

　　3.心电图 肺栓塞的心电图异常较为常见，但缺乏特异性。97%的大块肺栓塞和77%的次大块肺栓塞可发现心电图异常，多在发病后数小时出现，常于数周内消失。因此需对肺栓塞者进行动态心电图观察。最常见的改变是V1～V2导联的T波倒置和ST段压低(68%)。比较有意义的改变是I导联S波变深，Ⅲ导联出现深的Q波和倒置的T波，即所谓类似于陈旧性心肌梗死的SI QⅢTⅢ型。其他改变还包括电轴右偏、顺钟向转位、完全性和不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚，肺型P波和低电压，也可发生心律失常(20%～25%)。据报道T波倒置与肺栓塞严重程度密切相关，经治疗后该改变的逆转表明预后良好。

二、肺栓塞这个病的治疗方法有哪些

　　肺栓塞发病后头二天最危险，患者应收入ICU病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压和血气等。

　　①一般处理：使患者安静、保暖、吸氧;为镇静、止痛，必要时可给予*、哌替啶、可待因;为预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素。

　　②缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，如不缓解可每1～4小时重复1次，也可给*30mg皮下、肌内或静脉注射，1次//h，该药也有镇静和减少血小板聚集的作用。

　　③抗休克：合并休克者给予多巴胺5～10μg/(kg?min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg?min)或去甲肾上腺素 0.2～2.0μg(kg?min)，迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压>80mmHg，心脏系数>2.5 L/(min?m2)及尿量>50ml/h。同时积极进行溶栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2h以内，因此，治疗抢救须抓紧进行。

　　④改善呼吸：如并有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)等支气管扩张剂和黏液溶解剂。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖 100～200ml内静脉滴注，既可解除支气管痉挛，又可扩张肺血管。呼吸衰竭严重低氧血症患者可短时应用机械通气治疗。

三、肺栓塞的症状有哪些

　　(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解，有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问，呼吸困难可能与呼吸，循环功能失调有关，呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视，呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。

　　(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜，胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在，较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关，胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。

　　(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。

　　(4)惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关，忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。

四、肺栓塞最常见的类型有哪些

　　肺栓塞是按照患者临床的症状和诊断来分为两种的，一种是隐匿性的肺栓塞，另一种是显性肺栓塞，如果是隐匿性肺栓塞的话在临床上是不能够诊断出来的。但是显性肺栓塞的患者就不同了，这样的患者症状是很明显的，而且是可以通过一些检查发现病情明显存在的。如果是在临床上出现险情的话，主要就是包括了急性的广泛性肺栓塞和亚广泛性的肺拴塞，这两者都是属于显性肺栓塞的种类，还有的患者是会由于肺动脉高血压导致发生慢性的肺栓塞的。

　　这些就是肺栓塞的分类了，由于这个疾病是在我们的肺部发生的所以是比较危险的一个疾病，患者在有轻微不适症状出现的时候，是一定要进行的到正规的医院进行检查和治疗的，这样才会有一个高的治疗效果，因为这个疾病的复发率是比较高的，所以患者在治疗的同时日常的护理也是很重要的，在药物的选择上是要按照医生的嘱咐进行服用的，不可以自己盲目的选择。

　　在天气变化的时候要注意增减衣物，平时养成一个良好的生活习惯，要早睡早起，适当的的进行一些身体锻炼，饮食方面要以清淡的食物为主，不可以过于油腻，还要避免辛辣刺激性食物。

【相关文章】

★肺栓塞的饮食禁忌 肺栓塞发病因素

★肺栓塞诊断与鉴别诊断 怎样治疗效果好

★下肢骨折与肺栓塞要怎么治 肺栓塞的发病原因有哪些

★肺血栓死前症状 谈谈肺栓塞和肺血栓的区别