下睫毛倒睫手术方法有哪些 倒睫疾病有哪些分类

一、下睫毛倒睫手术方法有哪些

　　倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜的一种睫毛位置异常。常与眼睑内翻同时存在，但也可以只有倒睫而无内翻者。倒睫的原因常是由于眼睑内翻，睑缘炎特别是溃疡性睑缘炎后引起的毛囊部瘢痕收缩的结果。此外，眼睑赘皮等都是倒睫的常见原因。

　　手术方法

　　手术矫正倒睫是预防沙眼性盲的“最后机会”，并且是最急需采取的行动。有许多不同的手术方式来矫正倒睫，但有一种手术叫双层睑板旋转术，该手术操作简单，矫正成功率高。

　　手术矫正术是根据顾客具体情况，即睑裂长度、眼睑外形、上睑缘与眉的距离等特点，施行的一种矫正手术。根据皮肤松弛与内翻的程度适当去除多余皮肤，去除皮肤的宽窄等，即睑裂长度、眼睑外形、上睑缘与眉的距离等特点，用稍弯小铁丝测试其重睑的合适位置，用米尺定点。龙胆紫划线作标志，中央点距睑缘6 mm，内眦和中央点之间定点距睑缘约4 mm，外侧点定于中央和外眦部之间，距睑缘一般不低于中点或低于中点0.5～1 mm，将3点沿睑缘弧线连接后再观察其重睑是否合适，重睑线距睑缘的高度应根据睑裂的长短适当调整。沿切口标志切开皮肤，上睑皮肤过于松弛者，切口向外延长达眶缘，至外眦角时，不再继续沿弧线向下而将切口与外眦部鱼尾纹相一致。

二、倒睫疾病有哪些分类

　　1.不伴有眼睑内翻的倒睫：只是单纯由于睫毛的生长方向异常，或者由于下睑赘皮的皮肤压迫，引起睫毛扫向角膜。

　　2.伴有眼睑内翻的倒睫

　　⑴先天性睑内翻

　　多见于婴幼儿，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发生在下眼睑近内部位。发病机制：大多由内眦赘皮牵拉，眼睑眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿比较胖，加之鼻根发育欠饱满，鼻根部很平，加上伴有内眦赘皮和下睑赘皮，亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻要与下睑赘皮（epiblepharon）相鉴别，前者睑缘本身向内卷曲，而后者是少见的先天性异常，下睑内侧有一条多余的皮肤皱襞，这一皱襞可以将下睑内侧的睫毛向内牵拉，与角膜和结膜接触，但睑缘本身并不内翻。

　　(2)退行性睑内翻

　　退行性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻或老年性睑内翻，多发生于下睑。发病机制：a.下睑缩肌腱膜的断裂，下睑缩肌无力；b.眼睑水平方向张力的松弛，眶隔和下睑皮肤松弛，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，导致睑板下缘倾向外，睑缘则向内；c.眼球的轻度内陷，老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑所致；d.眼轮匝肌的重叠，眼轮匝肌痉挛，肌纤维向上卷缩，眶隔前眼轮匝肌重叠，导致眼睑内翻，同时引发倒睫。

　　(3)瘢痕性睑内翻

　　瘢痕性睑内翻，由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉，引起眼睑倒向眼球，上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病均可引起。

　　发病机制：瘢痕的收缩造成眼睑后层明显比前层缩短而使睑缘朝内卷曲，引起瘢痕性睑内翻。

　　(4)痉挛性睑内翻

　　多见于下睑，由于眼部轮匝肌痉挛引起。发病机制：常见于眼部急性炎症，损伤或者内眼手术（如白内障摘除术），因为刺激引起眼轮匝肌特别是近睑缘的眼轮匝肌纤维反射性痉挛，导致睑缘内卷而形成眼睑内翻。由于下睑的睑板薄而窄，发生痉挛的机会较多，上睑睑板较宽，发生内翻的较少。此种内翻多为暂时性的，一旦刺激因素消失，多数可以自行消失。 

三、倒睫疾病的治疗有哪些

　　⑴对于婴幼儿及儿童的倒睫的治疗：

　　由于有些婴幼儿比较胖，鼻根部扁平，发育欠饱满，加上有的患儿有下睑赘皮或者联合有内眦赘皮，可以造成下睑倒睫或者造成下睑内翻，程度较轻者可随年龄增长而自愈。由于婴儿睫毛一般细小柔软，刺激症状一般不明显，保守治疗无效时方可以考虑手术治疗，一般在患儿3岁以后手术。有的患儿随着年龄的增长，鼻梁的发育，先天性睑内翻常可自行消失，一般不急于手术，可以经常扒其下睑，有时下睑可以粘贴胶布（但是已经极少使用，胶布会引起幼儿娇嫩的皮肤过敏，皮疹或者糜烂），另外，同时配合消炎的眼药水和促进角膜上皮修复的眼药水点眼。

　　若5～6岁时，睫毛严重刺激角膜，流泪又多的情况下，可以考虑手术。较小儿童可以采用缝线矫正术，它是利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉，此种方法简单，全麻时间短，安全，但是容易复发，部分患者数月或者数年后复发。如果年龄较大，内翻严重者可行下睑皮肤和眼轮匝肌的部分切除术，此手术方法成功率较高，效果持久，但是需要采取下睑眼袋切口，或者上睑重睑切口，手术全麻时间略长，有的患者术后会留有下眼睑的瘢痕，有一部分患者会留下下眼睑双眼皮的外观。多数患儿的家长惧怕“开刀”，而更容易接受缝线手术，作为减缓倒睫刺激的“权宜之计”。

　　⑵对于成人不伴有眼睑内翻的数量较少的局部性倒睫，常用的处理方法如下：

　　① 拔除法：倒睫数量不多时可以直接用睫毛镊拔除，简单有效，但是由于睫毛的毛囊并没有破坏，几周内易复发。再次长出的睫毛会更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在条件简陋没有其它办法的情况下，或者在其它方法都尝试无效的情况下，不得已而为之。

　　② 电解法：电解破坏毛囊并拔除，有时需要反复多次才能达到理想效果，成功率10～20%左右。

　　③ 冷冻治疗：可以解除众多的倒睫，潜在的并发症有：皮肤的色素脱失，术后的睑缘切迹，对睑板腺的损害和对泪膜稳定性的影响。

　　④ 激光治疗：激光分离术，对少数散在分布的倒睫是有效的。

　　⑤ 显微镜直视下手术切除毛囊治疗：可在显微镜直视下将毛囊切除；若倒睫数量多，可楔形切除或前板层切除，对于其他方法无法处理的局部成簇的倒睫有效。

四、为什么睫毛老是刺到眼睛

　　常情况下，上下睑睫毛是充分伸展指向前方，且排列整齐，不与角膜相接触。若是出现睫毛向后生长，那就是倒睫。乱睫是指睫毛不规则生长。两者都可导致睫毛触及眼球。

　　睑内翻是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的一种位置异常。当睑内翻至一定程度时，睫毛也必然随之倒向眼球，刺激角膜、结膜，成为倒睫。因此，临床上睑内翻和倒睫常同时存在。凡能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫。其中以沙眼最为常见，尤其是瘢痕期沙眼。其它如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤。因为睑缘部或眼睑的瘢痕形成，结膜收缩变短，睑板变弯曲，牵引眼睑游离缘向后转折，睫毛倒向眼球。乱睫可由先天畸形引起。

　　临床上，倒睫多少不一，有时仅1-2根，有时一部分或全部睫毛向后摩擦角膜。患者常有眼痛、流泪和异物感。由于睫毛长期摩擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡。

　　倒睫或乱睫的诊断不难，肉眼下检查即可发现。检查下睑时，应嘱患者向下视，方能发现睫毛是否触及角膜。

　　对少数和分散的倒睫，可用拔睫镊拔除。重新生长时可予再拔。较彻底的方法是在显微镜下在倒睫部位切开除去毛囊，或行电解法破坏毛囊。对于数量多或密聚的倒睫，应手术矫正，方法与睑内翻矫正术相同。

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