导管内癌的辅助放疗 导管内癌有复发的吗

一、导管内癌的放疗

　　大量的研究发现辅助放疗并没有带来某些亚组局部复发率的降低。这就提出了一个问题，是否所有局部切除DCIS患者均需要术后辅助放疗?或者只适于那些高危的患者。切缘阴性是降低复发危险的最重要参数，其他的病理学特征也可能用于鉴别不同的危险组。例如在EORTC研究中，局部复发危险的增加与年龄低于40 岁、具有临床症状、肿瘤实性和筛状生长，同时包括切缘受累情况有关。每一个危险因素都可能导致局部复发危险比增加1倍。分化差的DCIS有增加远处转移的风险。根据既往的随机研究，提示特殊的临床病理特征可以帮助鉴别那些低危患者年复发危险低于2%，而高危组危险高于2%。

　　美国南加州大学提出根据van Nuys 预后系数判定复发风险，包括：肿瘤大小、边缘、核分级和坏死(计分3～9分)。之后他们又调整为4～12分[11]。他们评价了DCIS 706例保乳术患者，随访81个月。40%患者术后加了放疗。结果只有6例患者随访期内死亡，VNPI 4～6分患者复发率为1%，7～9分者为20%，10～12分者为50%。在预后好组放疗没有明显优势，在VNPI 7、8和9分组放疗可以降低无复发生存12%～15%(P=0.02)。放疗最大受益是10分和12分组。然而，这一组患者即使加了放疗，局部无复发生存率也有60%。

二、三苯氧胺对导管内癌复发率的影响

　　病理学研究发现75%的DCIS患者雌激素受体阳性。雌激素受体表达与DCIS分级之间具有明显的相关关系，90%低中级DCIS雌激素受体阳性，而核分级Ⅲ级DCIS的雌激素受体阳性只有50%。DCIS内有粉刺坏死者复发风险增加，而且这部分患者雌激素受体阴性和核分级Ⅲ级的比例增加。在浸润性肿瘤，激素治疗只对受体阳性患者受益。实验室研究发现，抗雌激素治疗可以明显降低雌激素受体阳性DCIS的增殖，而对于雌激素受体阴性者没有作用。另外，临床研究也发现，术前激素替代治疗可以降低雌激素受体阳性DCIS的增殖，而对阴性者没有影响

　　患有DCIS的患者具有很高的对侧乳腺癌发生率。在最近EBCTCG发表的综述中提到，辅助三苯氧胺可以降低浸润性肿瘤对侧1/3发生。在ATAC研究中也证实，三苯氧胺可以降低对侧乳腺癌53%发生率。因此，在雌激素受体阳性DCIS，系统抗激素治疗(抗雌激素或芳香化酶抑制剂)足以预防大多数对侧复发，降低对侧发生概率和降低潜在放疗优势。

三、导管内癌的补救治疗方法

　　补救治疗

　　由于一半以上DCIS保乳术后的局部失败是浸润性肿瘤，那么对于这些复发肿瘤补救治疗就非常重要。有两个研究报道了这些患者的预后，并指出这些发展成浸润性癌患者具有潜在转移的风险，因此，处理DCIS患者时，应强调降低这些事件发生的风险[25,26]。鉴于以往的研究，在实施保乳术前，就应告之患者术后放疗是保乳术的一部分。如果患者年龄低于40岁、病理高分级、ER阴性，而且三苯氧胺治疗也不能受益，因此切除时应特别审慎。是否实施术后放疗和三苯氧胺治疗，最后需要根据病理学结果决定，两者的风险和益处也应向患者告之。局部复发后再次实施保乳局部切除和放疗是可行的，但是，局部复发后往往给患者造成严重的心理恐慌，在NSABP B-17研究中只有44%接受了局部再次切除。

　　验方

       ①海藻30g，海带30g，决明子30g，女贞子25g。水煎日服2次。上海肿瘤医院方。

　　②三根汤：藤梨根60g，野葡萄根30g，枸骨树根30g，云实30g，八角金盘3g，生南星3g。口服，每日1剂，煎2次分服。先将生南星煮1—2小时，再加其它药煎煮。本方报告服用2个月治愈乳腺癌1例。方源浙江诸暨县马剑公社寺坞大队医疗站。

四、导管内癌会复发吗

　　导管内癌是有机会复发的，要有针对其特性和特点的治疗才实现少复发。治疗此病通常首选的是手术，为什么手术后还会转移和复发呢?手术的刀口是人体免疫的盲点，若有癌细胞在此处躲藏常能成功;手术中不可避免的微小血小板的聚集保护了癌细胞在血中的漂流过程，逃过了强大的人体免疫的猎杀;淋巴道问题有体液的流动;未见转移是暂时的，转移或复发只不过是时间上的问题，能推迟发生五年生存率就高而已。清理残存的癌细胞是首要问题，一般的中药难有效果。化疗(有专家指出：化疗是不可能完全消灭癌细胞的)和放疗有抑制癌细胞的同时使得人体免疫损伤，人体体质在减弱，免疫的识别和打击力有所下降，给转移有创造条件。提高人体的免疫力是抵抗癌症的根本，关键是识别力的发挥;只要免疫能发现就能一举歼灭之。免疫就有这么的强大，无需人为的培养其细胞也有这样的功能，就看你如何应用好了。自然消退的病例告诉人们，其康复一般是不会复发的，多数是因高烧得以实现，这就是原理和希望;发展了的技术就是围绕人体免疫的发挥进行的，提供途径、通路、场所让免疫细胞与癌细胞进行搏击，免疫细胞可按需要而生长补充，癌细胞则被抑制并逐步灭亡，患者康复是自然上的事，不至于因此病而影响生命。

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