预防结核病的方法 肺结核应该如何治疗

一、要怎样预防结核病才有效

　　首先我们要及时发现病情，积极治疗。肺结核患者，特别是排菌肺结核患者本身就是结核病的一个传染源了，所以结核病人要尽早彻底治愈，阻断排菌，从源头着手控制传播。

　　预防肺结核要切断结核菌传播途径。日常要注意个人卫生，做好隔离，避免细菌扩散。肺结核患者要不要面对别人咳嗽或打喷嚏，用手帕捂住口鼻。不可随地吐痰。婴幼儿尽量不要和患者接触。病人要单独住一个房间，室内常开窗透风，空气保持新鲜。用具要用消毒液擦洗。被褥要常晒。尽量分餐制，避免消化道传播。患者食具要专用，分开洗放。

　　预防肺结核还要增强机体免疫力，避免感染。我们不仅要加强锻炼，提高体质，婴幼儿还要接种疫苗，产生结核菌免疫力。这在预防儿童结核，粟粒性结核及结核性脑膜炎上非常重要。

　　最后，已感染的病人要服用抗结核药物，避免结核病发病。有的朋友虽感染了结核菌，结核病却没有发作，这和自身免疫功能有关。而已感染核菌又没有发病人，要进行抗结核菌预防。

二、肺结核该如何治疗效果好

　　1.药物治疗

　　药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

　　(1)早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗;

　　(2)联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;

　　(3)适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;

　　(4)规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;

　　(5)全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

　　2.手术治疗

　　外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：

　　(1)空洞性肺结核手术适应证

　　①经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月)，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例;

　　②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等，药物治疗无效者;

　　③不能排除癌性空洞者;

　　④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。

　　(2)结核球手术适应证

　　①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者;

　　②结核球不能除外肺癌者;

　　③结核球直径>3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。

　　(3)毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。

　　(4)肺门纵隔淋巴结核手术适应证

　　①经规则抗结核治疗，病灶扩大者

　　②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者;

　　③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者;

　　④不能排除纵隔肿瘤者。

　　(5)大咯血急诊手术适应证

　　①24小时咯血量>600毫升，经内科治疗无效者;

　　②出血部位明确;

　　③心肺功能和全身情况许可;

　　④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

　　(6)自发性气胸手术适应证 ①气胸多次发作(2～3次以上)者;②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者;③液气胸有早期感染迹象者;④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;⑤气胸侧合并明显肺大疱者;⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。

三、肺结核的表现都包括哪些

　　1、全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。

　　2、咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。

　　3、咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。

　　4、咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。

　　5、胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。

　　6、呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。

　　7、结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。

　　总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿；或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，易误诊。

四、结核病的检查方法是什么

　　1、涂片检测

　　将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。

　　2、X线检查

　　不但可早期发现结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

　　3、结核菌素试验

　　阳性表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

　　阴性提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。结核菌感染后，需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳患者，结素反应可暂时消失。严重结核病和各种危重患者对结素无反应。其他：如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）患者和老年人的结素反应也常为阴性。

　　4、淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验

　　比结核菌素试验（PPD）皮试更敏感和更特异，不受既往卡介苗注射的干扰，但不能区分隐性感染或活动性结核。

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