关节镜手术指的是什么 关节镜手术如何治疗

一、关节镜指的是什么意思呢

　　简介

　　关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。

　　发展历史

　　关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了*性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，过去被称为是“年轻人的玩具”，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。

　　关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。

二、关节镜手术都有哪些优点呢

　　关节镜手术是将具有照明装置的透镜金属管通过很小的切口插入关节腔内，并在监视器上将关节腔的内部结构放大，观察关节腔内的病变情况及部位，同时在电视监视下进行全面检查和清理病损部位。关节镜手术是一种微创手术，同时具有诊断和治疗两种功能。

　　1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;

　　2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受;

　　3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用;

　　4、 并发症相对较少;

　　5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症;

　　6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的;

　　7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

三、关节镜手术应该怎么做呢

　　关节镜手术是将具有照明装置的透镜金属管通过很小的切口插入关节腔内，并在监视器上将关节腔的内部结构放大，观察关节腔内的病变情况及部位，同时在电视监视下进行全面检查和清理病损部位。关节镜手术是一种微创手术，同时具有诊断和治疗两种功能。

　　1.肩关节镜手术

　　肩关节镜手术适应于关节游离体、肱二头肌断裂、骨关节炎等手术治疗。在进行肩关节镜手术时，患者通常需采用侧卧位，为获得良好的手术视野及方便手术操作，常需要使用上肢牵引设备来维持患肢外展设计要求。

　　2.肘关节镜手术

　　适用于原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。

　　3.踝关节镜手术

　　适用于创伤后关节持续疼痛的患者，损伤程度的判断;退行性或类风湿关节炎病变;踝关节非特异性滑膜炎症;剥脱性骨软骨炎或距骨缺血性坏死;韧带损伤修复前去除游离体或观察软骨损伤情况;关节镜可进行的手术有软骨修整、游离体取出或关节粘连分离等。

　　4.髋关节镜手术

　　对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗有效。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压，比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。

　　5.膝关节镜手术

　　原则上膝关节内的所有病变，都是膝关节镜下手术的适应证。膝关节是关键技术开展最多的部位，是关节镜外科的基础，包括：

　　(1)前后交叉韧带重建术。

　　(2)关节内骨折的复位与固定术。

　　(3)半月板的切除、部分切除、缝合及成形术

　　(4)滑膜组织活检及滑膜切除术。

　　(5)关节异物、晶体、碎片、游离体等的清(摘)除术。

　　(6)软骨或骨软骨病变的成形、移植或清理。

　　(7)髌骨轴线的矫正术。

　　(8)关节软骨成形术。

　　(9)骨赘或肿瘤切除。

　　(10)关节粘连的松解。

　　(11)关节镜下清理术。

四、关节炎要如何治疗呢

　　大多数化脓性关节炎以单关节发病，通常是灾难性疾患。大量实践证明，关节内感染病灶能否早期、彻底的清理，是治疗化脓性关节炎的关键。早期诊断和早期治疗可降低关节功能丧失的风险。

　　因此，当考虑化脓性关节炎的诊断后，多主张积极的手术干预，假如延误诊断和治疗，会出现严重后果，包括骨髓炎和关节毁损等。除使用抗生素和全身支持疗法之外，传统的局部治疗方法主要有两种：

　　关节穿刺吸脓术

　　该方法简单易行，对轻度关节感染具有一定的疗效，但需反复穿刺，有混合感染的危险，吸脓和清除坏死组织不彻底。即使在穿刺后保留持续冲洗，但由于穿刺管管径较细，盲目放置，因此疗效不满意，并且容易复发。

　　关节切开清理术

　　属于常规开放性手术，比较彻底，但是切口创伤大，破坏一些不必要的关节结构，关节活动度容易受影响。术后如需要置管冲洗容易漏液，并易形成瘘管。一旦感染复发，再次手术更显复杂，关节功能更受影响。

　　随着关节镜技术的广泛应用，国内外尝试采用关节镜治疗化脓性关节炎。对于膝关节化脓性关节炎，可先采用关节镜下清理术，在关节镜直视下，按顺序彻底清理坏死组织、纤维蛋白沉积炎性滑膜组织和脓苔，大量生理盐水冲洗，并在关节镜直视下有效放置冲洗引流管，使引流管的位置更加合理，术后抗生素盐水持续冲洗，继续冲洗出坏死组织，使炎症得到控制。关节镜下清理术结合术后持续灌洗术是有效的治疗手段，安全简单，术后恢复快，创伤小，能够迅速控制病情的发展，有利于关节功能的恢复，是一种理想的治疗方法。

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