食管静脉曲张治疗选择 食管静脉曲张是什么引起的

一、食管静脉曲张有哪些治疗方案

食管胃底静脉曲张的治疗主要是预防出血。非选择性β阻断剂可以预防超过半数有中等或大的静脉曲张患者的出血。因此，推荐肝硬化患者在诊断后接受内镜筛检静脉曲张。筛检性内镜检查时没有静脉曲张的代偿性肝硬化患者，应该2-3年复查一次EGD，有小的静脉曲张的患者，应该1-2年复查EGD。出现失代偿的肝硬化，应该每年复查EGD。

EGD价格较贵且常需要镇静。对于因为其它原因(如高血压)已在服用非选择性β受体阻断剂的肝硬化患者可以避免进行。对于因为其它原因已在服用选择性β受体阻断剂(如美多心安、阿替洛尔)的患者，需要换为非选择性β受体阻断剂(普萘洛尔、纳多洛尔)。可以替换EGD的一种方法是食管胶囊内镜。最近进行的两个初步研究(pilotstudy)显示胶囊内镜是一种安全、耐受良好的诊断食管静脉曲张的方法，虽然其敏感性尚有待确定。因此如果另外的更大型的研究支持其使用的话，胶囊内镜在将来筛查食管静脉曲张方面可能起重要作用。

β阻断剂预防应该用于出血风险高的、小的静脉曲张患者，也就是说，晚期(进展期)肝病并且在静脉曲张上有红色征的患者。其它有小的静脉曲张的患者可以接受β阻断剂以预防静脉曲张生长，虽然其长期益处还不完全确定。对于那些选择不应用β阻断剂的患者，专家建议应该每2年复查内镜，如果出现失代偿则每年复查。就非选择性β阻断剂、硬化疗法和分流术进行的成本效益研究显示β阻断剂是唯一符合成本效益形式的预防性治疗。

二、食管静脉曲张是因为什么原因引得

肝硬变患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因。食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症。导致门脉压力增高的疾病有肝内和肝外两大类。

在成人，病毒性肝炎性肝硬化是引起门脉高压症的首要因素。而儿童则相反，许多文献报道门静脉阻塞是造成儿童门静脉高压症的主要原因。

食管胃底静脉曲张的最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。除此之外，特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓、布卡综合症也是导致门脉高压食管胃底静脉曲张的常见原因。研究显示：肝硬化患者近50%会出现胃食管静脉曲张，其出现与肝病的严重度相关。ChildA级患者只有40%有静脉曲张，ChildC级患者则为85%。原发性胆汁性肝硬化患者可以在疾病早期，甚至在没有形成肝硬化前就可出现静脉曲张和静脉曲张性出血，16%的丙型肝炎和桥接性纤维化患者有食管静脉曲张。

三、食管静脉曲张有哪些预后措施

无静脉曲张的肝硬化患者每年以8%的速度出现静脉曲张，开始内镜筛检时没有静脉曲张的肝硬化患者出现静脉曲张的最强预测因子是HVPG>10mmHg。静脉曲张小的患者每年以8%的速度发展成大的静脉曲张。失代偿期肝硬化(ChildB/C)、酒精性肝硬化和最初内镜检查时有红色征阳性(定义为曲张静脉表面类似鞭痕的纵形、扩张小静脉)是与静脉曲张从小到大进展相关的主要因素。

静脉曲张出血每年发生率5%-15%，出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，有大的静脉曲张的患者首次出血(每年15%)风险最高。出血的其它预测因子是肝硬化失代偿(ChildB/C)和内镜下红色条纹征。HVPG>20mmHg的患者(曲张静脉出血24小时内测量)被认定为早期再出血(入院第一周复发出血)或不能控制出血(83%对29%)的危险最高且1年死亡率较高(64%对20%)。未治疗的患者约60%会迟发性再出血，大部分于本次出血后1-2年内。

四、食管静脉曲张有哪些主要护理

如果患者正在服用非选择性β阻断剂，需要逐步调整到最大可耐受剂量，并不需要进行EGD随访复查。如果患者行EVL治疗，每1～2周重复进行一次，直至曲张静脉闭塞。第一次EGD复查应在闭塞后1～3个月，以后每6～12个月检查是否曲张静脉复发，静脉曲张的患者应严格禁止进食粗糙及生硬食物，以免诱发出血。

有门脉高压的其它症状但无食管、胃底静脉曲张的患者，无需预防。预防主要是预防小的曲张静脉发展以及大的曲张静脉出血。有研究显示：用纳多洛尔治疗的有小的静脉曲张的患者较随机予以安慰剂的患者(第3年37%)进展到大的静脉曲张明显的要慢(第3年11%)，但生存率没有区别。与观察到大的静脉曲张才开始应用β阻断剂的患者相比(5年22%)，当静脉曲张较小时就开始β阻断剂治疗的患者静脉曲张出血风险较低(5年12%)。不过，这种益处与患者长期处于风险低的(如静脉曲张小)静脉曲张状态有关，如果大的静脉曲张出现后全部患者用β阻断剂治疗的话，出血的风险会非常相似。

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